Verzekering medische verzorging
Moet ik me aansluiten bij een ziekenfonds om terugbetaling van mijn medische kosten te genieten?
Je moet je bij een verzekeringsinstelling aansluiten om je kosten voor geneeskundige verzorging terugbetaald te krijgen. Je kunt je aansluiten bij een ziekenfonds of bij een openbare instelling, meer bepaald een gewestelijke dienst van de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (HZIV). De HZIV geeft niet dezelfde dienstverlening als een ziekenfonds. De HZIV beperkt zich tot de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
ROL VAN DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN
De verzekeringsinstellingen betalen hun leden onder bepaalde voorwaarden een deel van hun medische kosten terug. Bovendien voorzien zij in tal van andere financiële tussenkomsten, zoals:
- een uitkering bij arbeidsongeschiktheid of invaliditeit door ziekte of door een ongeval in je privéleven;
- een uitkering tijdens het moederschapsverlof;
- een uitkering tijdens het vaderschapsverlof (verlengd in geval van langere ziekenhuisopname of overlijden van de moeder);
- een uitkering tijdens het adoptieverlof;
- een uitkering voor begrafeniskosten.
Bij een arbeidsongeval of een beroepsziekte komen respectievelijk de verzekeringsmaatschappij van de werkgever en in sommige gevallen het Fonds voor Arbeidsongevallen of het Fonds voor Beroepsziekten tussen.
VERPLICHTE VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING
Dankzij de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, betaalt men je medische kosten geheel of gedeeltelijk terug: consultatie van een geneesheer, tandarts, kinesist, bevallingen, geneesmiddelen, opname in het ziekenhuis enz.
Alles wat terugbetaald kan worden, is opgenomen in de lijst van medische zorgen die door de overheid erkend worden. Deze lijst heet " nomenclatuur". Elke medische verzorging heeft een eigen code. Die slaat op het honorarium dat de dokter of tandarts vraagt en op het bedrag dat het ziekenfonds terugbetaalt. Er bestaat ook zo’n lijst voor geneesmiddelen.
Sommige mensen genieten een verhoogde bescherming. Het gaat meer bepaald om personen die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming, zoals weduwen, invaliden, gepensioneerden en wezen (die men vroeger afgekort WIGW’s noemde) en om personen die recht hebben op de maximumfactuur.
De ziekenfondsen worden, wat de verplichte ziekteverzekering betreft, door het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) gecontroleerd.
AANVULLENDE VERZEKERING EN VRIJE VERZEKERING
Met de aanvullende verzekering (die bij sommige ziekenfondsen verplicht is), krijg je medische zorgen die niet op de erkende lijst staan toch terugbetaald. Het gaat hier bijvoorbeeld over thuisopvang voor kleine kinderen, bijstand in het buitenland, thuiszorg, kosten voor tandpreventie (orthodontie), optiek (bril, contactlenzen) enz.
De aanvullende verzekeraar medische kosten dient een verzekerde die van meet af aan een bijzondere ziekte heeft medegedeeld in kennis te stellen van de volledige gewijzigde polisvoorwaarden, zodat de verzekerde in staat is om binnen een maand na kennisgeving van de gewijzigde voorwaarden met volle kennis van zaken een beslissing te nemen over het al dan niet voortzetten van de overeenkomst.
ZELFSTANDIGEN
Sinds 1 januari 2008 dekt de verplichte ziekteverzekering voor zelfstandigen de grote risico’s (operatie, hospitalisatie enz.) en de kleine risico’s (honorarium arts, tandarts, medicijnen afgeleverd zonder hospitalisatie enz.).
contacten
Neem contact op met je ziekenfonds.
Fonds voor Arbeidsongevallen Troonstraat 100
1050 Brussel
Tel. 02 506 84 11
www.faofat.fgov.be
Fonds voor Beroepsziekten
Sterrenkundelaan 1
1210 Brussel
Tel. 02 226 62 11
www.fmp-fbz.fgov.be
meer weten
Bron Belgopocket